en el sector público. de salud. De igual forma no hay especialistas en enfermedades de la sangre (hematólogos), y tanto la prevalencia como la tasa de mortalidad debido a estas enfermedades es mayor en este estado, afectando particularmente a las mujeres. Tampoco hay reumatólogos que tratan enfermedades como el lupus. En cuanto a los nefrólogos, hay un déficit de estos especialistas, aun cuando la insuficiencia renal figura entre las principales causas de muerte. La densidad de nefrólogos es del orden de 0.009 por 1,000 habitantes en la Cuenca, cifra dos veces menor que la recomendada por la Organización Panamericana de la Salud. No hay ni un solo nefrólogo en el primer nivel de atención del sector público, que pueda hacer la valoración inicial en poblaciones de riesgo, y atender de manera temprana la enfermedad renal. La carencia de nefrólogos en Tlaxcala representa un factor de mayor vulnerabilidad para la población, considerando las altas tasas de muerte en jóvenes y adolescentes, en relación con México y el mundo. En el caso del personal de enfermería, la densidad en la región está por debajo de la recomendación de la OMS (3 enfermeras por médico). 33
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